Calcifilaxis, a propósito de un caso / Calciphylaxis, about a case

Resumen La calcifilaxis es un síndrome caracterizado por la calcificación de la pared media de las arteriolas de pequeño y mediano calibre de dermis y tejido celular subcutáneo, que se caracteriza clínicamente por úlceras necróticas, intensamente dolorosas, que afectan sobre todo miembros inferiores. Existen factores de riesgo para su desarrollo, como insuficiencia renal crónica, hiperparatiroidismo, sexo femenino, raza caucásica, diabetes, uso de anticoagulantes, entre otros. Si bien no existe un protocolo estandarizado para su tratamiento, se ha propuesto el uso del tiosulfato sódico como primera elección. Se presenta el caso de una paciente de sexo femenino de 75 años de edad con diagnóstico de calcifilaxis.

Abstract Calciphylaxis is a syndrome characterized by calciphication of the media of small and medium vessels of dermis and subcutaneous celular tissue, clinically characterized by extremely painful, necrotic ulcers, that affects especially lower limbs. There are risk factors for its development, such as renal failure, hyperparathyroidism, female gender, caucasian race, diabetes, use of anticoagulants, among others. Although there is not a standarized protocol for the treatment, it has been proposed the use of sodium thiosulfate as first line. We report a case of a woman of 75 years old with calciphylaxis.

Cuidado intensivo en un centro de trauma / Intensive care in a trauma center

OBJETIVO: El traumatismo grave es la causa principal de muerte en pacientes menores de 40 años, siendo el trauma craneoencefálico la primera causa de discapacidad severa, mientras que la hemorragia se mantiene como principal causa prevenible de muerte. El objetivo del presente trabajo es describir la casuística de los pacientes atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Adultos del Centro de Trauma Hospital Corazón de Jesús de la ciudad de El Alto en La Paz (Bolivia). METODOLOGÍA: Estudio retrospectivo. Se incluyen todos los pacientes internados en la Unidad de Cuidados Intensivos Adultos del Centro de Trauma Hospital Corazón de Jesús, Unidad Polivalente, ingresados en el periodo 01 Octubre 2016-01 Abril de 2019. RESULTADOS: Se ingresaron 485 pacientes, 273 (56%) varones así como 212 (44%) mujeres, la sobrevida llega al 91% y el 9% de mortalidad corregida. La media de edad corresponde a 48 años (desviación estándar 19 años), la media de estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos es de 112 horas (desviación estándar 87 horas). La mayor parte de pacientes proviene del Servicio de Urgencias y Quirófano, con diagnósticos de trauma craneoencefálico grave y hemorragia secundaria a trauma. CONCLUSIÓN: Este estudio muestra la casuística de una Unidad de Cuidados Intensivos de un Centro de Trauma, resultando imperativo describir la casuística concerniente a nuestros Centros Asistenciales con fines de la realización de investigación ulterior de forma multicéntrica.

OBJECTIVE: Severe trauma is leading cause of death in patients younger than 40 years, traumatic brain injury is also the leading cause of severe disability, while hemorrhage remains as main cause of preventable death. The objective of this paper is to describe the casuistic of patients treated in the Intensive Care Unit of Trauma Center Hospital Corazón de Jesús of El Alto City in La Paz (Bolivia). METHODOLOGY: Retrospective study. Includes all patients admitted at Intensive Care Unit, Polyvalent Unit, during the period 01 October 2016-01 April 2019. RESULTS: 485 patients were admitted, 273 (56%) male and 212 (44%) female, survival reaches 91% and 9% of adjusted mortality. Mean age is 48 years (standard deviation 19 years), mean length-of-stay in Intensive Care Unit is 112 hours (standard deviation 87 hours). The majority of patients arrived from the Emergency Department and Operating Room, with main diagnoses of severe traumatic brain injury and hemorrhage secondary to trauma. CONCLUSION: This study shows the casuistic of an Intensive Care Unit of a Trauma Center, resulting imperative to describe the casuistic of other Hospitals for the purpose of conducting further multicentric research.

Hipertensión arterial pulmonar y embarazo a gran altitud / Pulmonary arterial hypertension and pregnancy at high altitude

Resumen La hipertensión pulmonar, por tradición, se ha clasificado en dos categorías: primaria o secundaria, con base en las causas o factores de riesgo asociados; sin embargo, a partir del Segundo Simposio Mundial en Hipertensión Pulmonar, realizado en Évian-les-Bains, Francia, en 1998, se estableció una clasificación clínica con el objetivo de individualizar las diferentes categorías de hipertensión pulmonar que comparten hallazgos patológicos, características hemodinámicas y tratamiento similar, estableciéndose, a partir de ello, cinco grupos de entidades claramente definidas. Se describe el caso de una paciente obstétrica con hipertensión arterial pulmonar grave a gran altitud, su abordaje y tratamiento, que tuvo evolución favorable. Las pacientes con cardiopatías congénitas pueden tener descompensación de la misma y volverse sintomáticas con un evento estresante que conlleva cambios fisiológicos que ponen a prueba su capacidad funcional, como es el embarazo. Éste es uno de los pocos casos existentes en la bibliografía acerca de cardiopatía congénita acianógena con hipertensión arterial pulmonar a gran altura en una paciente obstétrica.

Abstract Pulmonary hypertension has been traditionally classified in two categories: primary or secondary pulmonary hypertension, based on associated causes or risk factors; although, during the Second World Symposium in Pulmonary Hypertension held in Évian-les-Bains, France, in 1998, a new classification was developed, with the objective to individualize the different categories of pulmonary hypertension sharing pathologic features, hemodynamic characteristics and similar treatment and nowadays this classification includes five well distinguished types of pulmonary hypertension. We relate the case of an obstetric patient with severe pulmonary hypertension at high altitude, fortunately with favorable evolution. Patients with congenital cardiac disease can become symptomatic in front of a stressful event such as pregnancy. This is one of the few cases in literature about congenital cardiac disease with severe pulmonary hypertension in an obstetric patient.

Manifestaciones neurológicas en pacientes pediátricos con fenilcetonuria. Revisión bibliográfica / Neurological manifestations in pediatric patients with. phenylketonuria: bibliographic review

La fenilcetonuria (PKU) es una enfermedad congénita de herencia autosómica recesiva, en la que existe el déficit de la enzima fenilalanina hidroxilasa, que produce lesión del sistema nervioso central (SNC). La incidencia mundial es de 1:20.000 recién nacidos vivos. (1,2) El tratamiento es a base de dieta con restricción de fenilalanina que debe mantenerse para toda la vida para prevenir el deterioro intelectual. (3,4) OBJETIVO: Identificar manifestaciones neurológicas de pacientes pediátricos con PKU. METODOLOGIA: Revisión bibliográfica de la literatura acerca de las manifestaciones neurológicas para PKU mediante la búsqueda electrónica en varias bases de datos (MEDLINE, EMBASE, COCHRANE, LILACS, PubMed) con límites en inglés y español de enero de 1970 a 2012. RESULTADOS: Se identifica un estudio transversal, un caso clínico, tres revisiones narrativas en poblaciones pediátricas y un caso clínico combinado niños y adultos. La discapacidad intelectual es la principal manifestación neurológica, el criterio diagnóstico primordial fue el valor sérico de fenilalanina. Existen 29 clasificaciones distintas sobre el punto de corte para hiperfenilalaninemia y 23 para fenilcetonuria.

Phenylketonuria (PKU) is a congenital autosomal recessive disease in which there is a shortage of the enzyme phenylalanine hydroxylase, which produces an injury to the central nervous system (CNS). The global incidence is about 1:20,000 live newborns. (1.2) The treatment is based on phenylalanine restricted diet which should be maintained for lifelong to prevent intellectual impairment. OBJECTIVE: To identify neurological manifestations of pediatric patients with PKU. METHODOLOGY: A review of the literature on the neurological manifestations for PKU by searching several electronic databases (MEDLINE , EMBASE, Cochrane , LILACS , PubMed) with English and Spanish limits from January 1970-2012. RESULTS: One cross-sectional study, one clinical case, three narrative reviews in pediatric populations and one clinical case combine children and adults. Intellectual disability is the main neurological manifestation; the primary diagnostic criterion was the serum level of phenylalanine. There are 29 different classifications on the cutoff to hyperphenylalaninemia and 23 for phenylketonuria

Resistencia de staphylococcus aureus a los antimicrobianos en Venezuela 1988-1998 / Resistance of staphylococcus to the anti-microbial in Venezuela 1988-1908

S.aureuses un patógeno importante en el medio hospitalario y en la comunidad. Analizamos su comportamiento frente a los antimicrobianos según su uso clínico y estructura farmacológica. Estudiamos 30.344 cepas de Staphylococcus aureous procedentes de los centros de salud del Grupo Venezolano de Vigilancia de la Resistencia Bacteriana a los Antimicrobianos (GVRB) realizando antibiogramas según las normas del NCCLS, y utilizando el análisis de series cronológicas, con los siguientes resultados. Antibióticos de primera línea: oxacilina, disminuyó; la variación porcentual fue del 64 por ciento, con respecto al primer valor de la serie Vancomicina disminuyó el 100 por ciento. El descenso de la resistencia o oxacilina y vancomicina pareciera depender de las mejoras introducidas en las técnicas de determinación de la resistencia a estos antibióticos. ß-lactámicos: ampicilina-sulbactam aumentó un 66,7 por ciento; aminoglucósidos: amikacina disminuyó 50 por ciento y gentamicina 63,20 por ciento. Quinolonas: ciprofloxacina aumentó un 300 por ciento y norfloxacina 50 por ciento. Otros: todos presentaron descenso. El uso de vancomicina debe reservarse para infecciones severas por cepas de S.aureus con comprobada resistencia a oxacilina

Staphylococcus aureus: revision de los mecanismos de patogenicidad y la fisiopatología de la infección estafilocócica / Staphylococcus aureus: revision of the mechanisms of pathogenicity and physiopathology of staphylococcal infectious

Staphylococcus aureus es un patógeno humano importante que coloniza e infecta a pacientes hospitalizados y a personas inmunocompetentes en la comunidad. Produce patologías diversas, desde un absceso de piel hasta septicemias mortales y choque tóxico estafilocócico (SSTS). Puede ser causante de intoxicación por alimentos, debido a la ingestión de la enterotoxina B termoestable preformada, producida por una cepa toxigénica. La mayoría de los niños y adultos están colonizados por S.aureus en forma intermitente, que son habitantes normales de las vías repiratorias superiores, piel, intestino y vagina. S.aureus posee un arsenal de elementos que justifican su capacidad patogénica y de protección ante la defensa del huésped. Revisamos su genoma, la pared de esta bacteria, su cápsula, las proteínas en la superficie de la pared, componente de la superficie bacteriana que reconocen las moléculas de adhesión de la matriz extracelular y han sido denominadas como MSCRAMM, toxinas que elaboran, enzimas y otros componentes, así como sus factores y determinantes de virulencia. La pared celular del estafilococo está formada por un 50 por ciento de mureína de su peso seco, y este péptidoglucano puede tener actividad endotóxica y estimular la liberación de citoquinas por los macrofagos, activación de la vía del complemento y agregación plaquetaria. Los eventos celulares que conducen al schok séptico son similares en la infección estafilocócica y la infección por bacterias gramnegativas. De nuestra revisión se desprende que, con los nuevos hallazgos fisiopatológicos, se hace difícil diferenciar clínicamente las septicemias por bacterias grampositivas y gramnegativas.

Tuberculosis en el nuevo milenio / Tuberculosis in the new millennium

Muchos paradigmas clásicos de la microbiología están siendo revisados y, de esta evolución constante no se salva la tuberculosis (TB) como enfermedad que acompaña al ser humano desde su aparición en la faz del planeta. En Europa y en América del Norte, según la Oficina Panamericana de la Salud, (O.P.S.) la reducción de la TB fue evidente mucho antes de que se introdujera ninguna medida específica para la lucha contra la enfermedad, por lo que se sugería que con el mejoramiento de la calidad de vida de la población, la TB desaparecería. Actualmente, con la presencia de la epidemia VIH/SIDA la TB se ha democratizado y está entre las enfermedades infecciosas emergentes y re-emergentes sobre la que se centran estudios a nivel nacional e internacional que nos permiten avanzar en su conocimiento y profundizar algunos de los mecanismos de patogenicidad de este agente bacteriano

Hepatotoxidad en el hospital Universitario de La Samaritana (HUS) y en el Instituto de Gastroenterología. Presentación de casos

En este trabajo presentamos nuestra experiencia en el manejo de pacientes con toxidad hepática en un período de 4 años en dos instituciones de Santafé de Bogotá. Presentamos dos grupos de pacientes, uno toxicidad hepática aguda y el otro crónica, su forma de presentación, evolución y morbimortalidad asociadas. Encontramos que la toxicidad hepática por fármacos y otros hepatotóxicos, algunos no identificados, continúa siendo una causa importante y poco diagnosticada de consulta y hospitalización

Diacetyl formation by lactic bacteria

Los aromas o sustancias aromatizantes son compuestos intermediarios empleados ampliamente en la industria alimentaria. Estos aditivos pueden ser producidos por síntesis química o naturalmente por fermentación. Ultimamente los más solicitados por los industriales debido a la tendencia que tienen los consumidores hacia los productos naturales son los producidos por fermentación. El diacetilo es uno de los componentes primordiales del aroma a mantequilla, aunque también deben estar presentes otros compuestos como la acetoína, el acetaldehído y el 2,3-butanodiol en menor proporción. La mezcla de todos estos compuestos en proporciones adecuadas es lo que origina el aroma característico a mantequilla. El diacetilo, así como los compuestos de acompañamiento son producidos por la fermentación de las bacterias lácticas. La ruta metabólica del piruvato. En este caso la biosíntesis del diacetilo depende de la presencia de citrato en el medio. Otra ruta alternativa es a partir del acetaldehído, en esta ruta parece que no interviene el citrato. En este trabajo se hace una revisión de los mecanismos de formación del diacetilo por bacterias lácticas; así como de los factores más importantes que influyen en la biosíntesis de este metabolito

Síndrome de Budd Chiari y estados hipercoagulables: Presentación de casos y revisión de la literatura

El Síndrome de Budd Chiari consiste en el desarrollo de hepatomegalia, dolor abdominal y ascitis debido a una obstrucción del flujo de salida venoso hepático. Su presentación es variable desde una falla hepática fulminante aguda hasta la presencia de hepatopatía crónica con cirrosis e insuficiencia hepática. El pronóstico depende fundamentalmente de la enfermedad de base causante de este síndrome. A continuación se presentan dos casos de Síndrome de Budd Chiari en sus formas aguda fulminante y crónica, con una revisión actualizada del tema

Ofidismo y Falla Renal / Ophidysm and renal failure

Se presenta el caso de una paciente que sufre mordedura de serpiente (Bothrops atrox) en Iquitos, siendo derivada a Lima por desarrollo de insuficiencia renal aguda, recibió apoyo dialítico, recuperando la función renal. En la biopsia renal se encontró Necrosis Tubular Aguda. Se revisa la clínica, fisiopatología y tratamiento de la falla renal aguda

Enfermedad veno-oclusiva hepática

Se presenta un caso de enfermedad veno-oclusiva hepática del Hospital La Samaritana de Santafé de Bogotá, y se hace una revisión del tema en cuanto a etiología, fisiopatología, clínica, diagnóstico, tratamiento y pronóstico

Esclerosis endoscópica con oleato de etanolamina: tratamiento para la úlcera péptica sangrante

Se evaluó el uso de oleato de etanolamina al 5 por ciento para escleroterapia endoscópica en úlcera péptica sangrante y en aquellos pacientes con signos predictores de resangrado. Ingresaron al estudio 60 pacientes y se distribuyeron en 2 grupos: los primeros 30 constituyeron el grupo control y los restantes 30 el grupo de esclerosis. A las 48 horas de observación 5 de 30 (16.6 por ciento) del grupo esclerosis y 15 de 30 (50 por ciento) del grupo control presentaron resangrado y fueron operados de urgencia (p menor 0.01). El requerimento promedio de transfusión en el grupo de esclerosis fue de 2.25 unidades de glóbulos rojos, y en el grupo control fue de 5.04 unidades(NS). Se observó disminución de la mortalidad en el grupo de esclerosis en comparación con el grupo control (p<0.01). De acuerdo al tamaño de la úlcera, disminuyó significativamente la necesidad de cirugía urgente en el grupo de esclerosis (p<0.05) para úlceras de menos de 2 centímetros, y (p<0.05) para úlceras mayores de 2 cms. En conclusión, la esclerosis endoscópica con oleato de etanolamina es una manera eficaz de producir hemostasia en pacientes con úlcera péptica sangrante y con signos predictores de alto riesgo para resangrado

Satisfacción afectiva en el personal de un Servicio de Salud / Affective satisfaction in a Health Service staff

Se encuestaron 77 funcionarios del Consultorio Andes (incluyendo profesionales, administrativos, auxiliares, etc) y 123 del Hospital San Juan de Dios. Estos últimos pertenecían a los Servicios de Medicina, Pediatría y Cirugía. Se obtuvo una población total de 200 individuos y 600 encuestas: Apgar familiar; Apgar de amistades y Apgar laboral: 200 de cada una. Se usó el Apgar de Smilkstein, dado que es un instrumento de pesquisa rápida de individuos con falencia de apoyo afectivo. En las áreas estudiadas se observó un alto grado de satisfacción (91,5%). El grupo con desajuste emocional, de alto riesgo, correspondió al 8,5%. Hubo una leve tendencia no significativa de mayor insatisfacción en las tres áreas, en el sexo masculino

Esplenomegalia idiopática no tropical e hiperesplenismos:informe de un caso / Non-tropical idiopathic splenomegaly with hypersplenism: report of a case

Aunque esplenomegalia e hiperesplenismo pueden se causados por una gran variedad de enfermedades, se han descrito casos en los cuales no es posible identificar la causa, entidad que ha sido descrita como esplenomegalia idiopática no tropical o Síndrome de Dacie. Esta es una enfermedad rara, caracterizada por explenomegalia masiva, hiperesplenismo y crecimiento hepático. Informamos los hallazgos en el estudio de un paciente que fue admitido en el hospital por esplenomegalia masiva. Hepatopatías, así como anormalidades hematológicas u otras enfermedades fueron descartadas, y se realizó esplenectomía. En el estudio histopatológico no pudieron demostrarse anormalidades. El paciente ha tenido una buena evolución en el postoperatorio inmediato y el diagnóstico final fue Síndrome de Dacie